Horečka u dětí

Horečka - vzestup teploty nad 38° C

Hyperpyrexie – tělesná teplota nad 41° C, je zpravidla součástí rozvíjejícího se septického šoku a představuje vysoký stupeň rizika pro pacienta (křeče, poruchy vědomí, riziko dehydratace).

Způsob měření

v podpaží        –  nejběžnější způsob  pro svoji snadnost a dostupnost,   u větších dětí digitálním nebo rtuťovým teploměrem

v konečníku     –  bývá teplota zpravidla vyšší než v podpaží, proto se od 6-ti týdnů věku dítěte odečítá 0,5° C od naměřené teploty,

u dětí do 2 let, vhodné  přidržet dolní končetiny, aby se dítě prudkým pohybem o teploměr neporanilo

bezkontaktní  –   měření se vzdálenosti  5 cm od čela , nejšetrnější způsob měření teploty

Příčiny  horečky

nejpravděpodobnější příčinou jsou infekční onemocnění, nejčastěji virová onemocnění, proto lze očekávat příznivý vývoj

důležité je rozpoznat děti se  závažnou, život ohrožující infekcí – otrava krve, zánět mozkových blan, zánět kostí a kloubů, zánět ledvin, zápal plic, závažná průjmová onemocnění, zánět středouší s toxickým průběhem

neinfekční příčiny

  • metabolicko – endokrinní poruchy ( iontové dysbalance, vodní cukrovka,snížená funkce štítné žlázy)
  • choroby postihující zažívací trakt (Crohnova nemoc, záněty jater)
  • hematologická onemocnění / leukémie, imonodeficity/
  • revmatická onemocnění
  • onkologická onemocnění

Yalská observační škála

Body

1

2

3

Pláč Silný Kňourání, vzlykání Sténání, pištění
Proměny stavu Snadno probuditelný Spavost, zvadlost Špatná probuditelnost
Reakce na podněty rodičů Přiměřené zklidnění Neadekvátní pláč Trvalý pláč, chabá reakce
Barva kůže Růžová Bledost, prošedlá akra Prošedlost, mramorová kůže
Hydratace Normální Hraniční Snížená, oschlé sliznice
Sociální kontakt Pozorující Krátká pozornost Úzkostný stav, bez zájmů
  Směje se Krátký úsměv Tupý výraz

méně než 10 bodů – nízké riziko  závažné infekce

více než 16  bodů  – riziko přesahující 90% závažné infekce

závažná infekce je nepravděpodobná u smějícího se kojence s normálním sociálním kontaktem

Indikace k hospitalizaci

-  všechny děti toxického vzhledu  bez ohledu na  věk    – spavost, ochablost, nereaguje na oslovení, výrazná bledost , prošedlá akra,

mramorováná kůže, chladné končetiny,  poruchy  hybnosti, ztuhlá šíje – nemůže

předklonit hlavu, krvavé skvrny na kůži , -viz  Yalská observační škála

-   u dětí mladších 1 měsíce i bez toxického vzhledu

-  do 3 měsíců věku netoxického vzhledu s teplotou větší než 39° C

- u kojenců a batolat  s horečkou nejasné příčiny trvá-li horečka déle než  24 hodin, je vždy nutné vyšetřit moč k vyloučení  močové

infekce

u všech dětí je nutné vyšetřit  krevní obraz, C reaktivní protein a moč  při  horečkách  trvající déle než 3 dny.

Léčba horečky

do 38° C teplotu neovlivňujeme, při vzestupu nad  38° C je možno snižovat těmito způsoby:

  • fyzikální metody:

sprchování  – vlažná voda okolo 25° C po dobu 2 minut, pak dítě utřeme, po 20 minutách teplotu zkontrolujeme a v případě potřeby opakujeme

zábaly  – dítě zabalíme do osušky namočené ve vlažné vodě cca 18st C teplé a ponecháme v zábalu  10-15minut, balíme pouze  hrudník a břicho, končetiny

necháváme volné, ničím nepřikrýváme. Opakuje 3x během 2 hodin dle potřeby, teplota místnosti má být 24st  C, vždy po sundání zábalu necháme dítě odpočinout,

lehce přikryjeme a po 20 minutách změříme teplotu. Nikdy se nesnažíme dosáhnout normální  teploty, stačí, když se podaří snížit teplotu o 1-2 stupně. Abychom

nepromáčeli postel, můžeme pod dítě dát  silnější osušku, ale nikdy ne igelitovou folii.

nikdy nesprchujeme ani nedáváme zábaly při mramorované kůži nebo  studených končetinách, má – li dítě vyrážku na kůži nebo se proceduře nepřiměřeně brání !

  • léky:

paracetamol  / Paralen, Panadol/ v dávce  10-15mg/kg váhy dítěte  možno opakovat po 6-ti hodinách

ibuprofen   / Brufen, Nurofen, Ibalgin/  v dávce  5-10mg/kg váhy dítěte  možno opakovat po 8-mi hodinách

vždy po podání léku dítě za 2 hodiny přeměříme, oba léky možno kombinovat, nepodáváme  současně

kyselina  acetylsalicylová/ Anopyrin, Acylpyrin/ se nesmí podávat dětem do 15-ti let věku

u kojenců a batolat možno podat k prevenci febrilních  křečí Diazepam 0.2mg -0.5mg/kg/den (rozděleno do 3 dávek ústy v tabletách  nebo  v čípku do konečníku)

vždy je nutná dostatečná hydratace, je možné kombinovat léky na snížení teploty se zábaly či sprchováním, vždy je nutno teplotu kontrolovat a stav dítěte monitorovat,

až začne teplota klesat,  bude se dítě  potit, proto je nutné hradit   vypocené tekutiny, dát suché povlečení a  pyžamo, dodržovat přiměřenou teplotu v místnosti častým

větráním