Co s průjmem a zvracením?

 Léčba akutního průjmového onemocnění

 

Průjmové onemocnění začíná náhle z plného zdraví nevolností a pobolíváním břicha s rozvojem průjmu, někdy je provázeno zvracením a teplotou, stolice může být s příměsí krve.

Většina průjmových onemocnění probíhá lehce a je řešitelná ambulantně pod dohledem lékaře.

Léčba je založena na rychlé náhradě ztrát vody a minerálů a na včasném podání výživy ve formě dobře snášených potravin.

Akutní průjmová onemocnění  kojenců a batolat mají být posouzena lékařem stejně jako závažněji probíhající onemocnění starších dětí. Ten zhodnotí stupeň odvodnění a celkový stav pacienta.

Stupeň odvodnění se určuje ze ztráty hmotnosti a dalších projevů.

Tabulka hodnocení stupně odvodnění

odvodnění lehké střední těžké
ztráta hmotnosti méně než 5% 5 – 10% více než  10 %
celkový stav při vědomí, neklid, žízeň velký neklid nebo ochablost spavost, chladné končetiny
napětí kůže normální nebo lehce snížené snížené velmi snížené, stojící kožní řasa
sliznice vlhké suché, povleklý jazyk výrazně suché, jazyk se lepí na patro
fontanela v úrovni pod úrovní výrazně pod  úrovní
oči event. lehce zapadlé, kruhy pod očima zapadlé, kruhy pod očima výrazně zapadlé, kruhy pod očima
slzy přítomny chybějí chybějí
množství moči normální snížené snížené nebo žádné

 

Dítě musí pít a jeho zavodnění musí být  takové, aby byla zachována tvorba moči.

K zavodnění byly vytvořeny zvláštní roztoky, které svým složením nejlépe nahrazují ztráty vody a minerálů způsobené akutním průjmem – preparáty Kulíšek a Hipp ORS – 200 .

Tyto roztoky upravují odvodnění, a až zprostředkovaně ovlivňují počet stolic a dobu trvání průjmu.

Vždy  je podáváme chlazené na 4-8° C po lžičkách  např. po 5-10 min vždy po 5-10ml .

Nepodáváme Coca Colu, džusy –  nápoje  se značným obsahem cukrů a bez potřebných minerálů přispívají ke zhoršení průjmu.

U  větších dětí, které nejsou odvodněné, je možno podat minerálky nebo čaje nebo si můžete připravit roztok z 8 lžiček cukru, 1 lžičky soli a šťávy ze 2 pomerančů nebo grepfruitů doplněním převařenou vodou do 1 litru tekutiny.

 

 

Dávkování roztoku  k léčbě odvodnění

stupeň odvodnění v % množství tekutiny roztoku v ml/kg/ 4 hod množství roztoku v ml/kg hmotnosti dítěte na každou vodnatou stolici
méně než 5% 30-50 10ml
5-10 % 50 – 100 10ml
více než 10% 100 – 150 10ml

Jestliže po 4 hodinách podávání roztoku trvají známky odvodnění, je možné pokračovat po dobu dalších 6-12 hodin  ve stejném množství jako v prvních 4 hodinách, pokud se přesto odvodnění nelepší nebo horší, je nutný příjem na lůžko do nemocnice

 

Dieta

Držet hladovku je v dnešní době již zastaralý postup, střevo postižené toxiny musí být adekvátně vyživováno, aby byla podpořena regenerace střevní sliznice.

Je dobré jíst v pravidelných intervalech malé porce

 

u kojených dětí nikdy nepřerušujeme kojení, léčebný roztok podáváme současně

u nekojených dětí podáváme stejná kojenecká mléka, kterým bylo dítě živeno, mléko se podává ve stejném ředění jako před onemocněním + každá průjmovitá stolice se nahradí roztokem v dávce 10ml/kg max. 100-200ml

 

starší děti  vynechávají potraviny s vysokým obsahem cukrů a tuků, preferuje se mixovaná strava z brambor, rýže a kukuřice, vhodné je jablečné, mrkvové nebo banánové pyré, dobře je tolerováno kuřecí maso, suchary a starší pečivo

 

Přehled  zavodnění +  zavádění stravy

  0 – 4 hodiny více než  4 hodiny
kojené děti mateřské mléko +10ml roztoku na kg váhy dítěte a každou stolici mateřské mléko +10ml roztoku na kg váhy dítěte a každou stolici
nekojené děti do 1 roku roztok 30-80ml na kg váhy dítěte dle stupně dehydratace původní mléko + 10ml roztoku na kg váhy dítěte a stolici
starší děti roztok 30-80ml na kg váhy dítěte dle stupně dehydratace brambory, rýže, kukuřice, jablečné, mrkvové pyré, suchary, starší pečivo  + 10 ml roztoku na kg váhy dítěte a stolici max. 150ml

 

 

 

Podpůrnou léčbou je podávání probiotik  – laktobacilů.